En Sıcak Konular
http://www.alitezel.com
Ali TEZEL
SGK Medula’da kaybının tutarını bulamadı
01.09.2009 günü bu köşeden “SGK, MEDULA’da log kayıtları tutmamış kaybın tutarı bile belirsiz” demiştik. SGK’nın o zamanki başkanı Emin ZARARSIZ haber doğru değil demişti ama şimdi bilinmeyen zararın bilinen kısmı 83 bin liraymış…
İngilizce karşılığı “Kütük” olan log kayıtlarını Türkçe’ye “Tutanak” olarak da çevirebiliriz. Bilgisayar programlarında yapılan işlemler veya sisteme gelen mesajların arşivlenmesi veya ileride incelenmesi amacıyla tutulan kayıtlara “log” denilmektedir. İşte elektronik faturalama sistemi olan MEDULA’da log kayıtları bugüne kadar tutulmamış ve tutulmuyor. İsteyen SGK’dan ceza yiyen alacaklarından kesinti yapılan hastane için bilgisayara girip hastane lehine cezaları ve indirimleri sıfırlayabiliyor. Önce MEDULA sistemi nedir ordan başlayalım ardından da log kayıtları nedir ile devam edelim.
***Log kayıtları; İngilizde olan “Log” kelimesinin aslında tam karşılığı “Kütük” olabilir ama kullanım yerlerine göre Türkçe’ye “Tutanak” olarak da çevirebiliriz. Bilgisayar programlarında yapılan işlemler veya sisteme gelen mesajların arşivlenmesi veya ileride incelenmesi amacıyla tutulan kayıtlara “log” denilmektedir.
1-Provizyon talebi
-GSS’li (Genel Sağlık Sigortalı) kişi hastaneye müracaat ettiğinde, hastane görevlisi kişinin TC Kimlik numarası ile hastanedeki bilgisayar aracılığı ile SGK’daki ana bilgisayara provizyon talebinde bulunmaktadır.
Verilen TC kimlik numarasındaki kişi için araştırma yapan SGK bilgisayarı provizyonu verince ilk olarak muayene ücreti yazılmaktadır. Ardından bu GSS’li için yapılan her işlem faturaya eklenmektedir.
GSS’linin hastanede işi bitince kendisi için ne yapılmışsa her biri faturaya ayrı ayrı yazılmakta ve ardından da elektronik ortamda fatura SGK ana bilgisayarına gönderilmektedir.
SGK ana bilgisayarı ilgili hastaneden belli bir dönemde (mesela 45 gün) gelen faturaları toplayıp, çıkan rakamı da belli bir süre de (mesela 45 günde) hastaneye ödemektedir. Ancak, bunun için faturalardaki iş ve işlemler yapılmış mı, fatura doğru düzenlenmiş mi diyerek SGK kendi sağlık personeline bu faturalardan belli miktarını incelettirmektedir.
SGK’nın başına Birol Aydemir gelmeden önce SGK’ya gelen tüm faturalar inceleniyor iken Birol Aydemir SGK’nın başında iken TBMM’ye sunulan bir yasa değişikliği ile “Sağlık hizmeti sunan gerçek veya tüzel kişiler ile kamu idarelerine ait döner sermayeli işletmelerin hizmet bedeli olarak düzenledikleri ve ödenmek üzere Kuruma (5502 sayılı Kanunla devredilen kurumlar dahil) gönderdikleri faturalar, genel sonuçlar verecek şekilde % 5 ila % 10 oranında örnekleme metoduyla incelenir. Bu inceleme sonucunda sağlık hizmeti sunan gerçek veya tüzel kişiler ile kamu idarelerine ait döner sermayeli işletmelerin incelenen döneme ait bütün faturalarına uygulanmak suretiyle ödenecek tutar tespit edilir ve buna göre ödeme yapılır.” haline çevrilmiştir.
Mesela, incelenen faturalarda yüzde 20 oranında kesinti yapılacak hata veya hile varsa, tüm faturalarda yüzde 20 oranında kesinti yapılmaktadır.
İşte dananın kuyruğunun koptuğu yer burada, olmayan log kayıtları da burada. Bir sağlık kurumundan gelen faturaları SGK’nın doktor ve eczacılar Fatura İnceleme Komisyonu olarak incelemekte ve kesinti oranı da MEDULA üzerine kaydedilerek o sağlık kurumuna kesinti oranı kadar eksik ödeme yapılmaktadır.
---Kesinti yapılmadan ödenecek faturalar için SGK log kaydı tutmuyor, mesela yüzde 20 kesintili çıkan bir fatura incelemesinde birisi şifresi ile girip kesintiyi sıfıra indirirse bunu kimse bilemez, tespit edemez. Hele, Bursa’daki bir Fatura İnceleme Komisyonunun yüzde 20 kesinti yapılsın dediği bir sağlık kuruluşu için Ankara’dan birisi gerek kendi şifresi ile gerekse de Bursa’daki hekimin şifresi ile kesinti oranını sıfıra düşürebilir. Bundan da kimsenin haberi olmaz…
Mesela, Fatura İnceleme Komisyonundaki doktor ve eczacıların gece gündüz çalışıp, didinip bulduğu hata ve hileler sebebiyle yaptığı kesinti oranı, yine Ankara’daki birileri tarafından daha aşağılara çekilmişse log kaydı tutulmadığı için sanki indirilen kesinti oranını Komisyon bulmuş gibi görünüyor…
Log kayıtları tutulmadığı için Bursa’daki bir hastanenin indirim oranını, Ankara’daki birileri, veya İstanbul’daki bir hastanenin kesintileri için de Bursa’daki birileri değiştirebiliyor ve log kayıtları olmadığı eski kayıt görünmüyor.
SGK ana bilgisayarında olmayan bir kişi adına şifre de alınmış veya başkasının TC kimlik numarası ile de bir başkası da şifre alıp kesinti ve cezaları düşürmüş.
Sonuç olarak, Birol Aydemir tarafından uygulamaya konulan MEDULA sisteminin en önemli yerinde denetim ayağında log kayıtları yok. Dileyen dilediği hastaneye, istediği gibi torpil yapabilir ve buradan çıkar da sağlayabilir.
2009 yılındaki yazımızdan sonra hem bizi yalanlayan hem de inceleme başlatan SGK olmayan kayıtlardan 83 bin liralık SGK kaybı bulabilmiş. Peki gerçek rakam ne işte bunu bilen olmadığı gibi bilecek bir kayıt da yok. Ancak unutmayalım SGK’nın özel-kamu ayrımı olmaksızın ödediği sağlık gideri rakamları 36 milyardan çok yani 21 milyar dolardan fazla paradan bahsediyoruz. Sadece yüzde 1 suistimal olsa ki ben en az yüzde 5-6 olduğunu düşünüyorum rakamın büyüklüğünü siz hesap edin.
Bu yazı 1,318 defa okundu.
Değerli okuyucumuz,
Yazdığınız yorumlar editör denetiminden sonra onaylanır ve sitede yayınlanır.
Yorum yazarken aşağıda maddeler halinde belirtilmiş hususları okumuş, anlamış, kabul etmiş sayılırsınız.
· Türkiye Cumhuriyeti kanunlarında açıkça suç olarak belirtilmiş konular için suçu ya da suçluyu övücü ifadeler kullanılamayağını,
· Kişi ya da kurumlar için eleştiri sınırları ötesinde küçük düşürücü ifadeler kullanılamayacağını,
· Kişi ya da kurumlara karşı tehdit, saldırı ya da tahkir içerikli ifadeler kullanılamayacağını,
· Kişi veya kurumların telif haklarına konu olan fikir ve/veya sanat eserlerine ait hiçbir içerik yayınlanamayacağını,
· Kişi veya kurumların ticari sırlarının ifşaı edilemeyeceğini,
· Genel ahlaka aykırı söz, ifade ya da yakıştırmaların yapılamayacağını,
· Yasal bir takip durumda, yorum tarih ve saati ile yorumu yazdığım cihaza ait IP numarasının adli makamlara iletileceğini,
· Yorumumdan kaynaklanan her türlü hukuki sorumluluğun tarafıma ait olduğunu,
Bu formu gönderdiğimde kabul ediyorum.
Diğer köşe yazıları
Tüm Yazılar- 10 Mayıs 2016 Nikahsız yaşayan erkeğe dul aylığı verilir
- 25 Ocak 2016 Emekli maaşına izinsiz haciz konulamaz
- 30 Ağustos 2015 Kamu görevlileri toplu sözleşmesindeki memur zammı
- 26 Mayıs 2015 Vekilliği sona erecek milletvekilleri nasıl emekli olacak?
- 3 Mart 2015 Sağlıkta soygunun tarihsel hikayesi (2)
- 17 Şubat 2015 Sağlıkta soygunun tarihsel hikayesi (1)
- 28 Eylül 2014 SGK Torba ile ilgili genelgesini hazırladı--Torba ile prim affı ne kadar faydalı olacak?
- 22 Temmuz 2014 SGK Danıştay'a rağmen emeklilerini kendi eliyle bu sene de soydurdu
- 15 Temmuz 2014 Boşuna şikayet etme SGK başka erkekle yaşayan kadına ceza vermez aylığını da kesmez--Memur ziraat yapabilir ve e
- 23 Aralık 2012 SGKnın Bağ-Kuru yine aynı bela
- 21 Aralık 2012 SGKda emekli aylıkları hatalı mı hesaplanıyor?--Beyoğlu'nda polisleri unutmuşum
- 30 Ekim 2012 Gurbetçilerin Yurtdışı borçlanması ile emeklilik hakkı kaldırılıyor
- 17 Ekim 2012 SGK, Bağ-Kur’luyu kandırmış ve bundan da yararlanmaya çalışıyor
- 1 Ağustos 2012 Emekli maaşına izinsiz haciz olmaz
- 10 Temmuz 2012 İş Sağlığı ve Güvenliği Yasa’sı ne getiriyor?
- 27 Mayıs 2012 SGK Medula’da kaybının tutarını bulamadı
- 19 Mayıs 2012 Memurlar toplu sözleşme yerine toplu duaya
- 8 Mayıs 2012 Bağ-Kur’da da emekli aylıkları prim ödedikçe düşer
- 18 Kasım 2011 Cezaevinden isteğe bağlı ödeyip emekli olunabilir
- 7 Kasım 2011 Eski memurlar-İkramiyenizi güncel ve sorunsuz almak için hinlik yapabilirsiniz
Yorumlar
+ Yorum Ekle